Allegato A/1

Azienda di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione
S.O.S. Rinnovo Tecnologico Impianti ed Attrezzature
Piazza Nicola Leotta N. 4
CAP 90127 Palermo

Oggetto: Procedura in economia- cottimo fiduciario- per la fornitura e posa in opera di n. 1  software di gestione dell’attività di camera calda (lotto n. 1) e  n. 1  impianto di monitoraggio per la radioattività ambientale (lotto n. 2) da destinare all’ U.O.C.di Medicina Nucleare del P.O. “Civico”-Arnas.

La procedura risulta articolata in due lotti avente ad oggetto:
Lotto n. 1: n. 1  software di gestione dell’attività di camera calda 
Importo a base di gara €.  28.000,00 oltre IVA; CIG N. 2917578D84

Lotto n. 2: n. 1 impianto di monitoraggio per la radioattività ambientale
Importo a base di gara €.  25.000,00 oltre IVA; CIG N. 2917599ED8 da destinare all’ U.O.C.di Medicina Nucleare del P.O. “Civico” 

CUP N.  D78G11000360002 

Non è necessario redigere il DUVRI in quanto trattasi di beni che vanno allocati in ambienti a rischio biologico trascurabile e pertanto saranno imposti solo oneri comportamentali a garanzia della sicurezza

DICHIARAZIONE A CORREDO DELL’OFFERTA

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Il sottoscritto …………………………………………………… nato il ……………………… a ……………………………………... in qualità di …………………………………………………. dell’impresa ……………………………………………………………………….. con sede in ………………………………………………… con codice fiscale n… …………………………………… con partita IVA n …………………………………………….. con la presente

DICHIARA

che intende partecipare alla gara in epigrafe e precisamente per il lotto/i n.____________ (specificando il/i n. di CIG)

come impresa singola.

Oppure 

come capogruppo di un’associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto già costituito fra le seguenti imprese:
…………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………..
Oppure

come capogruppo di un’associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto da costituirsi fra le seguenti imprese:
…………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………..
Oppure

  come mandante di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto già costituito fra le imprese:
…………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………..
Oppure

  come mandante di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto da costituirsi fra le seguenti imprese:
…………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………..
Il sottoscritto, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e s.m.i. consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 e s.m.i., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate.

DICHIARA ALTRESI’

a) di non trovarsi nelle condizioni previste nell’articolo 38, del D.lgs 12.04.2006, m. 163, è più precisamente dichiara:
*****
b) che l’impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta amministrativa, di amministrazione controllata o di concordato preventivo o che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali situazioni; 
Oppure 
b) che sono cessate le incapacità personali derivanti da sentenza dichiarativa di   fallimento o di liquidazione coatta con la riabilitazione civile, pronunciata dall’organo giudiziario competente in base alle condizioni e con il procedimento previsto dal capo IX
Oppure.
b) che è venuta meno l’incapacità a contrarre – prevista nei casi di amministrazione controllata  e di concordato preventivo  – per revoca  o per cessazione dell’amministrazione controllata, ovvero per la chiusura del concordato preventivo – attraverso il provvedimento del giudice delegato che accerta l’avvenuta esecuzione del concordato  ovvero di risoluzione o annullamento dello stesso;
Oppure:
b) che si è concluso il procedimento dell’amministrazione straordinaria di cui al D.Lgs. n. 270/99;
*****
c) che nei propri confronti non è stata disposta la misura di prevenzione della sorveglianza di cui alla legge 27 dicembre 1956, n. 1423; 
*****
d) che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui alla legge n. 1423/56, irrogate nei confronti di un proprio convivente;
*****
e) che non è stata applicata dall’organo giudiziario competente una delle misure di prevenzione di cui alla Legge 27 dicembre 1956, n.. 1423 e s.m.i., nei confronti dei soggetti richiamati dall’art. 38, comma 1, lettera b), del D.lgs 12.04.2006, n. 163, misure che conseguono all’annotazione – negli appositi registri presso le segreterie delle procure della Repubblica e presso le cancellerie dei tribunali – della richiesta del relativo procedimento, la quale era stata inserita come informazione nel casellario informatico;
*****
f) che nei propri confronti non è pendente un procedimento per l’applicazione delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui alla legge 27 dicembre 1956, n. 1423 e di non ricadere nelle ipotesi di esclusione di cui all’art. 38, comma 1, lett. m ter), del D.lgs 163/2006. 
*****
g) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale ovvero condanna, con sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18;
	Oppure
g) che è venuta meno – nei confronti dei soggetti richiamati dall’art. 38, comma 1, lettera c), del D.lgs 12.04.2006, n. 163 condannati con sentenza definitiva per uno dei reati su richiamati  l’incapacità a contrarre con la pubblica amministrazione a causa della concessione del provvedimento di riabilitazione;
	Oppure
g) che è stato applicato – nei confronti dei soggetti richiamati dall’art. 38, comma 1, lettera c), del D.lgs 12.04.2006, n. 163  condannati con sentenza definitiva, oppure di applicazione della pena su richiesta per reati che incidono sull’affidabilità morale e professionale del concorrente – l’articolo 178 del codice penale riguardante la riabilitazione, oppure l’articolo 445, comma 2, del codice di procedura penale riguardante l’estinzione del reato.
*****
h) che nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non vi sono soggetti cessati dalle cariche societarie indicate all’articolo 38, comma 1, lettera c), del D.lgs 12.04.2006, n. 163
Oppure

h) che i nominativi e le generalità dei soggetti cessati dalle cariche societarie indicate all’articolo 38, comma 1, lettera c), del D.lgs 12.04.2006, n. 163 nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara di che trattasi, sono i seguenti:
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
e che nei confronti dei suddetti soggetti durante il periodo in cui rivestivano cariche societarie:

non sono state pronunciate sentenze di condanna passate in giudicato o di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sulla moralità professionale ovvero condanna, con sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18;
Oppure

nel caso di sentenze a carico, sono stati adottati atti e misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata, dimostrabili con la documentazione allegata ……………….;
*****
i) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55;
*****
j) di non avere commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza ed ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro.
*****
k) che non è stata commessa grave negligenza o malafede nella esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che ha bandito la gara e che non ha commesso un errore grave nell’esercizio dell’attività professionale, accertato con qualsiasi prova dalla stazione appaltante.
*****
l) di non avere commesso violazioni definitivamente accertate rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito.
*****
m) che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio.
*****
n) di non aver commesso violazioni gravi definitivamente accertate alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito.
*****
o) Dichiara che nei confronti dell’impresa rappresentata non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo  14 del D.lgs 9 aprile 2008, n. 81;
*****
p) che l’impresa non si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui all’art. 1 bis, comma 14 della legge n. 383/2001 e s.m.i.;
Oppure
p) che l’impresa si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui all’art. 1 bis, comma 14 della legge n. 383/2001 e s.m.i., ma che il periodo di emersione si è concluso entro il  termine ultimo di presentazione dell’offerta;
*****
q) la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge n. 68/99 (nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure nel caso di concorrente che occupa da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000)
Oppure
q)la propria ottemperanza agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge n. 68/99 (nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure nel caso di concorrente che occupa da 15 a 35 dipendenti che abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000).
*****
r) di aver adempiuto all’interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa;
*****
s) di non trovarsi rispetto ad altro partecipante alla gara in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione prevista dall’art. 38, comma 1 lett. m quater del D.lgs 163/2006.;
	Oppure
s) di trovarsi rispetto ad altro partecipante alla gara in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione prevista dall’art. 38, comma 1 lett. m quater del D.lgs 163/2006 ma di avere formulato l’offerta autonomamente e che il concorrente con cui sussiste tale situazione  è ………………………………….  (denominazione, ragione sociale  e sede). A tal fine allega a pena di esclusione in busta chiusa documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell’offerta.:
*****
t) di mantenere regolari posizioni previdenziali ed assicurative presso l’INPS (matricola n……….), l’INAIL (matricola n. ………….) e di essere in regola con i relativi versamenti.
*****
u) (nel caso di consorzi di cui all’articolo 34, comma 1, lettere b) e c) del D.lgs 12.04.2006, n. 163) di concorrere per i seguenti consorziati (indicare denominazione, ragione sociale, sede legale e codice fiscale di ciascun consorziato):
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Che la composizione del consorzio è quella di seguito riportata: …………………………………………………………………………………………………………
*****
v) che l’impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura della Provincia di: ………………………………. per le seguenti attività:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
e che i dati dell’iscrizione sono i (per gli operatori economici stabiliti in stati diversi dall’Italia, ex art. 47 del D.lgs 163/2006,  indicare i dati di iscrizione nell’Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza):
numero di iscrizione  ………………………………………………………………………………….
data di iscrizione  ……………………………………………………………………………………..
durata della ditta/data termine ………………………………………………………………………...
forma giuridica  ……………………………………………………………………….……………...
titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e il luogo di residenza):
*****
w) che intende subappaltare le seguenti parti della fornitura:
(Al riguardo si precisa che la quota parte subappaltabile non può eccedere il 30% dell’importo complessivo del contratto)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
*****

x) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel Bando di gara, nella lettera di invito e relativi allegati,  nel Capitolato Speciale nonché in tutti i rimanenti elaborati di fornitura.
*****
y) di essersi recato sul posto dove deve essere eseguita la fornitura;
*****
z) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e di tutti gli oneri compresi quelli in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove deve essere consegnata l’attrezzatura;
*****

aa) di avere nel complesso preso conoscenza della natura della fornitura, di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata;
*****
bb) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante la fornitura, rinunciando fin d’ora a qualsiasi azione o eccezione in merito, fatte salve quelle previste da disposizioni normative in materia;
*****
cc) di aver tenuto conto nell’offerta degli eventuali oneri di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove deve essere eseguita la fornitura nonché di 

tutti gli oneri a carico dell’appaltatore previsti nel Capitolato;
*****
dd) ai fini delle comunicazioni (ex artt. 46, 48, 79 etc. del D.lgs 163/2006) relative al presente appalto di eleggere domicilio in ………………….. (….)  via …………… n. ………. cap ……………. fax  …………. Pec ……….
*****
ee) (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituito) che in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo all’impresa:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. e dichiara di assumere l’impegno, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE. Inoltre prende atto che è vietata qualsiasi modificazione alla composizione delle associazioni temporanee e dei consorzi di cui all’art. 34, comma 1, lettera d), e) ed f) del D.lgs 12.04.2006, n. 163 rispetto a quella risultante dall’impegno presentato in sede di offerta;
*****
ff) che l’Ufficio dell’Agenzia delle Entrate presso il quale si è iscritti è il seguente:
…………………………………………………………………………………………………………
*****
gg) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 del D.Lgs. 196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
*****
hh) di essere in possesso degli ulteriori requisiti previsti dagli artt. 41 e 42 del D.lgs 12.04.2006, n. 163 come sotto specificati: 
es:
1.	idonee dichiarazioni bancarie ……………………… (che si allegano)
2.	dichiarazione concernente il fatturato globale d'impresa e l'importo relativo ai servizi o forniture nel settore oggetto della gara, realizzati negli ultimi tre esercizi………………………………………………………………..
3.	elenco dei principali servizi o delle principali forniture prestati negli ultimi tre anni con l'indicazione degli importi, delle date e dei destinatari, pubblici o privati, dei servizi o forniture stessi

ii) Indica il numero di uno o più conti correnti (pena l’esclusione) accesi presso banche o presso la società Poste Italiane S.p.A., dedicati, anche non in via esclusiva, dove far confluire i pagamenti.
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4.	Dichiara di assumersi l’obbligo di tracciabilità dei flussi ai sensi dell’art. 3 della L. 136/2010;
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gg) Dichiara di avere preso visione del DVR e di assumersi tutti gli obblighi di tipo comportamentale ivi indicati stante che per l’esecuzione della prestazione non necessitano oneri relativi alla sicurezza in quanto trattasi di beni che vanno allocati in ambienti a rischio biologico trascurabile; 

										FIRMA

N.B.
1	La domanda e la dichiarazione devono essere corredate da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.

Le dichiarazioni di cui ai punti da c) a g) devono essere rese anche dai soggetti previsti dall’articolo 38, comma 1 lettere b) e c) del D.lgs 12.04.2006, n. 163 e dai procuratori qualora sottoscrittori delle dichiarazioni costituenti la documentazione amministrativa e/o dell’offerta