Allegato A/2

PROCEDURA IN ECONOMIA-COTTIMO FIDUCIARIO- PER LA FORNITURA E POSA IN OPERA  DI N. 1  software di gestione dell’attività di camera calda (lotto n. 1) e  n. 1  impianto di monitoraggio per la radioattività ambientale (lotto n. 2) da destinare all’ U.O.C.di Medicina Nucleare del P.O. “Civico”-Arnas.

La procedura risulta articolata in due lotti avente ad oggetto:
Lotto n. 1: n. 1  software di gestione dell’attività di camera calda 
Importo a base di gara €.  28.000,00 oltre IVA;
(CIG):  N. 2917578D84

Lotto n. 2: n. 1 impianto di monitoraggio per la radioattività ambientale
Importo a base di gara €.  25.000,00 oltre IVA; da destinare all’ U.O.C.di Medicina Nucleare del P.O. “Civico".
(CIG):  N. 2917599ED8 
Codice CUP: N. D78G11000360002 

NUMERO DI CONTO AI SENSI DELLA L. 136/2010…… ………….

Modulo dell’offerta

Il sottoscritto ............................................................................ (cognome, nome e data di nascita) in qualità di ………………………………………… (rappresentante legale, procuratore, etc.) dell'impresa ........................................ con sede in .............................. C.F. .............................. P.ta I.V.A.  .....................................
In caso di associazione temporanea di imprese o consorzi non ancora costituiti aggiungere:
quale mandataria della costituenda ATI/Consorzio ………………………
il sottoscritto ............................................................................ (cognome, nome e data di nascita) in qualità di ………………………………………… (rappresentante legale, procuratore, etc.) dell'impresa ........................................ con sede in .............................. C.F. .............................. P.ta I.V.A.  ..................................... quale mandante della costituenda ATI/Consorzio ………………………
il sottoscritto ............................................................................ (cognome, nome e data di nascita) in qualità di ………………………………………… (rappresentante legale, procuratore, mandante, etc.) dell'impresa ........................................ con sede in .............................. C.F. .............................. P.ta I.V.A.  ..................................... quale mandante della costituenda ATI/Consorzio ………………………
Offre/offrono
per la fornitura oggetto della presente procedura in economia –cottimo fiduciario- un importo pari ad €. ……. …….ed un ribasso percentuale del ............................................% (in cifre ed in lettere) sul prezzo posto a base di gara.
Nel caso di  imprese riunite o consorziate costituite o da costituire aggiungere:
 Dichiara che le parti della fornitura che saranno eseguite dai singoli operatori (ex art. 37 c. 4 del D.lgs 12.04.2006, n. 163) sono quelle sotto riportate,  nella misura  a fianco di ciascuna indicata:
Descrizione della parte della fornitura ………………. Operatore ………………………… importo (o percentuale) ……………..

Descrizione della parte della fornitura ………………. Operatore ………………………… importo (o percentuale) ……………..

Data ………………………….                          ………………………………………………………
	       (Timbro  e firma leggibile)

Il/i concorrente/i
…………………………..

N.B.:
L’importo offerto e la variazione percentuale unica, sul prezzo della gara dovrà, nell'offerta, essere espressa in cifre e ripetuta in lettere. In caso di discordanza vale l’indicazione più vantaggiosa per l’Amministrazione – art. 72, R.D. 827/24
Nel caso di consorzi o ATI non ancora costituiti l’offerta dovrà essere sottoscritta dai titolari o legali rappresentanti di tutte le imprese che costituiranno i raggruppamenti od i consorzi